Aanmelding en vergoeding van zorg

Situatie 1: Reguliere aanmelding

Je hebt nog geen verwijzing, staat niet op een wachtlijst en bent nog niet aangemeld bij een BGGZ-zorgaanbieder. Aanmelding gaat via een verwijzing van je huisarts of bedrijfsarts, via ZorgDomein.

Na ontvangst van de verwijzing ontvang je het aanmeldpakket vanuit Jouw Psyche. Lees dit pakket goed door en retourneer de vragenlijsten. Daarna zal de intake worden gepland.

Stap 1. Stel samen met je huisarts een verwijsbrief op

Om psychologische zorg gedeeltelijk vergoed te krijgen vanuit de basisverzekering, heb je een geldige verwijzing van de huisarts nodig.

De geldige verwijsbrief dient

• afgegeven te zijn vóór de start van de behandeling;
• te vermelden: vermoeden van een psychische stoornis omschreven zoals in de DSM-V, de aanmeldreden en de hulpvraag;
• gericht te zijn op de generalistische basis-GGZ;
• jouw persoonsgegevens te bevatten;
• gegevens van de huisarts te bevatten, inclusief AGB-code.

De huisarts kan digitaal, via de beveiligde omgeving van ZorgDomein, naar Jouw Psyche verwijzen. Jouw Psyche is geregistreerd op ZorgDomein — je hoeft hier zelf niets voor te doen. De verwijzing gaat rechtstreeks van je huisarts naar de praktijk. Na ontvangst ontvang je binnen 5 werkdagen het aanmeldpakket en plannen we samen het intakegesprek in.

Dit aanmeldpakket bevat documenten en informatie ter voorbereiding op het intakegesprek en dient compleet ingevuld te zijn.

Hoe zit dat precies met de verwijsbrief en de vergoeding?

• Een geldige verwijsbrief is verplicht voor vergoeding vanuit de basisverzekering voor gecontracteerde en ongecontracteerde zorg.
• Een geldige verwijsbrief garandeert geen volledige vergoeding als je kiest voor een ongecontracteerde zorgaanbieder.

Vragen om te stellen aan je zorgverzekeraar

Wil je weten hoeveel van jouw zorg bij een ongecontracteerde psycholoog vergoed wordt? Bel of mail je zorgverzekeraar met onderstaande vragen. Zo voorkom je verrassingen achteraf.

Over jouw polis en vergoeding

• Wat voor soort polis heb ik? Is het een naturapolis, combinatiepolis of restitutiepolis?
• Wat is de vergoeding voor ongecontracteerde GGZ-zorg binnen mijn polis? Vraag welk percentage van de tariefkosten wordt vergoed.
• Wat is het maximale tarief dat vergoed wordt per diagnostiek- en behandelconsult? Vraag specifiek naar het marktconforme tarief of maximaal vergoed tarief.
• Moet ik de factuur eerst zelf betalen en daarna indienen? De factuur wordt na elke sessie verstuurd en kan je zelf declareren bij je zorgverzekeraar.

Situatie 2: Bemiddelde aanmelding

Je bent al verwezen en je staat al op een wachtlijst, maar je wacht al 4 weken of langer op een intakegesprek en/of je wacht na intake meer dan 10 weken voor behandeling binnen de BGGZ. In dit geval heb je als client recht op wachtlijstbemiddeling.

In deze situatie gelden beschermende voorwaarden voor clienten rondom de acceptabele wachttijd voor psychologische zorg. Deze voorwaarden worden beschermd door de Treeknormen GGZ: 4 weken voor intake en 10 weken voor behandeling.

Hoe werkt wachtlijstbemiddeling?

Wanneer de zorgaanbieder waar je op de wachtlijst staat niet binnen de Treeknormen passende zorg kan bieden, kun je wachtlijstbemiddeling aanvragen. De zorgverzekeraar zal eerst zoeken naar een passend alternatief van een gecontracteerde zorgaanbieder in jouw omgeving.

Je kunt bij je zorgverzekeraar wel je eigen voorkeur aangeven en aangeven dat je zelf al een passend alternatief hebt gevonden. Geef bij je voorkeur een reden aan, bijvoorbeeld:

1. dat je snel wilt starten wegens de ernst van je klachten;
2. dat andere gecontracteerde zorgaanbieders even lange of langere wachttijden hebben en de Treeknorm ook niet halen;
3. dat er geen passend aanbod is bij andere gecontracteerde zorgverleners;
4. en/of dat je eerder bent behandeld door een ongecontracteerde psycholoog waar je goed contact mee had.

Indien de zorgverzekeraar niet tijdig een gecontracteerde zorgaanbieder kan vinden die passende zorg kan bieden, kan de zorgverzekeraar ook kiezen voor jouw voorstel. In deze bijzondere situaties kan de zorgverzekeraar kiezen om de zorg bij een ongecontracteerde zorgverlener volledig te vergoeden.

Wanneer kun je hier een beroep op doen?

• Als de wachttijd bij andere gecontracteerde GGZ-aanbieders ook langer dan 4 weken is voor intake en 10 weken voor behandeling.
• Als je psychische klachten ernstig zijn en je snel behandeling nodig hebt.
• Als er geen passend aanbod is bij gecontracteerde zorgverleners.
• Als je eerder bent behandeld door een ongecontracteerde psycholoog waar je goed contact mee hebt.

Wat kun je doen?

• Neem contact op met je zorgverzekeraar.
• Vraag naar de mogelijkheid om gebruik te maken van de hardheidsclausule voor vergoeding van ongecontracteerde GGZ-zorg.
• Leg uit waarom jij snel hulp nodig hebt en dat je bij mij als behandelaar wel op korte termijn terechtkunt.
• Vraag om schriftelijke bevestiging en of je aanvullende documenten moet aanleveren.

Hoe werkt dat?

1. Bel of mail je zorgverzekeraar.
2. Zeg dat je gebruik wilt maken van wachtlijstbemiddeling omdat jouw situatie onder de Treeknormen valt.
3. Geef je voorkeur aan voor je gecontracteerde of ongecontracteerde zorgaanbieder.
4. De zorgverzekeraar zoekt ook zelf naar een passend alternatief en kan, als dat niet lukt binnen acceptabele termijn, toch kiezen voor jouw voorkeur.

Hulp nodig met de aanvraag?

Je mag gebruikmaken van onderstaande voorbeeldtekst of e-mail en deze aanpassen aan jouw situatie:

Goed om te weten

• Een beroep doen op de hardheidsclausule is je recht als verzekerde.
• Je zorgverzekeraar is verplicht je aanvraag serieus te beoordelen.
• Wordt je aanvraag afgewezen? Vraag je zorgverzekeraar dan naar een passend alternatief binnen acceptabele termijn.